12 TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐƯỢC BẢO HIỂM Y TẾ CHI TRẢ TỪ 01/7/2025
Theo quy định người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa bệnh sẽ được quỹ BHYT hỗ trợ chi trả chi phí khám chữa bệnh theo định mức, tuy nhiên không phải trường hợp nào người bệnh cũng sẽ được nhận quyền lợi này.
Theo quy định hiện hành (Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung năm 2014) có 12 trường hợp người bệnh không được hưởng BHYT. Từ ngày 01/7/2025, Luật số 51/2024/QH15 vẫn giữ nguyên 12 trường hợp không được hưởng BHYT tuy nhiên có sửa đổi, bổ sung 02 trường hợp so với quy định hiện hành.
Cụ thể 12 trường hợp không được hưởng BHYT năm 2025 khi đi khám chữa bệnh bao gồm:
(i) Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm:
- Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh.
- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên với 01 số đối tượng trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
(ii) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
(iii) Khám sức khỏe.
(iv) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
(v) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
(vi) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
(vii) Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
(viii) Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
(ix) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
(x) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
(xi) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
(xii) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
(Theo Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi, bổ sung bởi khoản 16 Điều 1 Luật số 46/2014/QH13 và khoản 18 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15)
Các trường hợp không được hưởng BHYT năm 2025 vẫn giữ nguyên 12 so với quy định hiện hành như điều dưỡng, khám sức khỏe, thẩm mỹ,…
Tuy nhiên có 02 sự thay đổi về trường hợp không được hưởng BHYT năm 2025 từ ngày 01/7/2025 là:
|
Trước ngày 01/7/2025 |
Từ ngày 01/7/2025 |
|
Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi |
Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên. |
|
Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng. |
Sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng |
Trên đây là những chia sẻ của Trạm Y tế Trường Đại học Xây dựng Hà Nội về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 01/7/2025. Hiểu rõ 12 trường hợp không được BHYT chi trả sẽ giúp cán bộ, giảng viên, người lao động và sinh viên của Trường chủ động hơn trong việc sử dụng dịch vụ y tế và bảo vệ quyền lợi của mình. BHYT là một công cụ hỗ trợ thiết yếu, nhưng không phải mọi dịch vụ y tế đều được bảo hiểm chi trả. Vì vậy, hãy tìm hiểu kỹ các quy định sẽ giúp thầy cô và các em sinh viên tận dụng tối đa quyền lợi mà mình có thể được hưởng.
TRẠM Y TẾ
